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她结婚挺早，但年轻时事业风生水起，生育的事情不得已一拖再拖。等一切都计划好，造人却没那么容易了。

 

她身高165cm，体重73kg，BMI：26.8Kg/m2，一眼看上去偏胖，但不能掩盖她的美。

 

结婚近10年，她经历了4次生化妊娠，1次自然流产。过去她讨厌吃药，如今为了怀孕尝遍各种偏方；过去她一心扑在事业上，如今她四处求医，从老家一路来到上海，来到上海市第一妇婴保健院生殖免疫科。

 

检查结果提示：

 

初步诊断：

 

反复妊娠丢失

 

胰岛素抵抗

 

超重

 

血栓前状态（待确诊）

 

一波三折 苦尽甘来

 

1

 

2020年12月：尝试自怀失败

 

初步治疗思路是减肥并尝试自怀。

 

减肥目标65kg，低脂低糖饮食，配合增肌减脂运动，并使用药物二甲双胍控制胰岛素抵抗。

 

经过三个月，化验指标好转，但体重没有达到目标。尝试备孕1年，未果。

 

经检查，丈夫精液正常，双侧输卵管通而欠畅，但宫腔生长息肉，免疫指标出现ANA可疑阳性。

 

补充诊断：

 

反复妊娠丢失

 

超重

 

宫腔息肉

 

继发不孕

 

血栓前状态待确诊

 

未分化结缔组织病待确诊

 

2

 

2022年5月：一代试管失败

 

自怀不成，不得已选择一代试管助孕，取卵后拟囊胚移植，移植前宫腔镜下行息肉摘除术。

 

2022年5月第一次胚胎移植。

 

虽然胚胎着床，但hCG升到3000+就遇到瓶颈，血值眼睁睁地往下掉。

 

万般无奈中放弃保胎，行胚胎绒毛芯片检查，结果正常：46，XN。

 

痛定思痛，问题出现在哪里？

 

1.未能很好地控制体重，治疗过程中宫腔息肉复发。下次要想好孕，必须正视增肌减脂的重要性，将减肥计划提上日程；

 

2.免疫指标ANA可疑阳性，需要引起重视，孕后要及时复查调整免疫用药。

 

3

 

2022年7月：减肥成功，宫腔息肉得到控制

 

2022年7月再次见面时，我们简直都不认识她了！

 

体重从73kg减到59kg，BMI：21.7。整个人显得体态轻盈，气质优雅。胰岛素抵抗得到控制，恼人的宫腔息肉也没再复发。

 

4

 

2022年8月：二次移植有惊无险

 

2022年8月第二次胚胎移植，征得她的同意后，增加了免疫用药。

 

孕后ANA抗体由弱阳开始逐渐转为阳性，但HCG看在2000-3000mIU/mL左右又有停滞迹象。

 

吸取上次教训，这次大胆调整用药，终于有惊无险，顺利突破瓶颈，后续一路飙升。

 

5

 

2022年10月：8+周宫内活胎，有胎心

 

B超结果显示：宫内妊娠（61天左右）；

 

孕囊旁积液41*30*35,胚芽长20mm，见心管搏动。

 

经过我们和美女两年的共同努力，她终于顺利度过NT，迈进产科等待大排畸，祝愿她一路绿灯，迎来自己的小天使。

 

虽然看似简单的案例，其实在治疗过程中我们要综合考虑患者的多个病因，不能顾此失彼，既要考虑代谢、宫腔病灶引起的怀孕困难，又要考虑自身免疫问题对每个患者的差异化影响，这三大“胚胎杀手”都需精准处理，不能轻视也不能过度。

 

但是，目前临床上如何对每位患者如何实现差异化治疗和精准治疗，依然是未解难题，值得探究！

 

 鲍时华主任助理微信 

 

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